- Nieuws: Geen CA125 meer in de follow-up van het ovariumcarcinoom?

http://www.oncotherapie.nl/opinie/2552

Geen CA125 meer in de follow-up van het ovariumcarcinoom: is het werkelijk zo eenvoudig?

Het huidige beleid bij patiënten met gevorderde eierstokkanker bestaat uit cytoreductieve chirurgie, waarbij getracht wordt om alle macroscopisch zichtbare tumor te verwijderen, gevolgd door het geven van zes cycli platina-taxaanbevattende combinatiechemotherapie (1). Het overgrote deel van de patiënten komt daarmee in remissie. Daarna komt de patiënt in follow-up, waarbij regelmatig gynaecologisch onderzoek plaatsvindt en bloed wordt afgenomen voor de bepaling van de tumor merkstof CA125 om vroegtijdig een recidief op te sporen. Het nut hiervan is in twijfel getrokken door de uitkomsten van een belangrijke studie die door de Medical Reseach Council (MRC) in het Verenigd Koninkrijk en de European Organization for Reseach and Treatment of Cancer (EORTC) in Europa werden gecoördineerd. Dit heeft tot interessante discussies geleid (2,3).

De MRC OVO5 / EORTC 55955 studie (4)
Vrouwen met epitheliaal ovarium- , tuba- of primair sereus peritoneaalcarcinoom in klinisch complete remissie na eerstelijns platinabevattende chemotherapie en een normale CA125-concentratie in het serum werden voor deze gerandomiseerde studie geregistreerd. De follow-up was voor een ieder gelijk en bestond uit elke 3 maanden een lichamelijk (inclusief gynaecologisch) onderzoek en een CA125 bepaling. Echter, patiënten en artsen werden niet over de CA125-resultaten geinformeerd. Pas bij een CA125 concentratie hoger dan 2x de bovengrens van de normale serumconcentratie werden patiënten gerandomiseerd voor een directe behandeling met chemotherapie (binnen 28 dagen na de gevonden verhoging) of een uitgestelde behandeling, dat wil zeggen bij een klinisch aanwijsbare terugkeer van de ziekte of bij symptomen daarvan. De CA125-resultaten werden direct bekend gemaakt op het moment van randomisatie aan de groep die direct behandeld werd en pas op het moment van het klinisch aanwijsbaar recidief aan de groep met de uitgestelde behandeling. In totaal werden 1442 patiënten geregistreerd en 529 daarvan gerandomiseerd (265 vroeg, 264 uitgesteld). Bij een mediane follow-up van 56.9 maanden vanaf de randomisatie en 370 sterfgevallen (186 in de vroege groep en 184 in de uitgestelde behandelingsgroep) bleek er geen significant verschil in de totale overleving tussen beide groepen (HR 0.98, 95%-betrouwbaarheidsinterval 0.80-1.20, p=0.85). De mediane overleving vanaf de randomisatie was 25.7 maanden in de direct behandelde groep en 27.1 maanden in de groep met de uitgestelde behandeling. Vrouwen in de "vroege groep" begonnen mediaan 4.8 maanden eerder met chemotherapie dan die in de "uitgestelde groep". Het type chemotherapie dat in tweede lijn gebruikt werd was in beide groepen redelijk vergelijkbaar (hoewel niet volledig hetzelfde), maar in de "vroege groep" kregen méér patiënten uiteindelijk 6 of meer cycli chemotherapie dan patiënten in de "uitgestelde groep" (64% vs 51%). Er waren ook meer patiënten uit de "vroege groep" die een derdelijns chemotherapie startten (67% vs 54% in de uitgestelde groep). Vrouwen in de "vroege groep"begonnen mediaan 4.6 maanden eerder met deze chemotherapie in derde lijn. Een belanrijke observatie was het langer goed blijven van kwaliteit van leven in de "uitgestelde groep", mediaan 9.2 maanden vs 7.2 maanden in de "vroege groep". Een eerste verslechtering in "global health score"of overlijden kwam eerder in de "vroege groep" (mediaan 3.2 maanden vs 5.8 maanden in de "uitgestelde groep"). De auteurs van dit artikel concludeerden 1) dat er geen voordeel bestond in het direct behandelen op basis van een CA125-stijging alleen en 2) dat het nut van het routinematig vervolgen van het CA125 bij ovariumcarcinoompatiënten in complete remissie na (eerstelijns) chemotherapie niet bewezen was.
Wat zijn de consequenties en commentaren?
Strict genomen betekent dit: geen follow-up meer met CA125. Heel consequent geeft collega Rustin in een recente publicatie aan dat CA125 alleen bepaald zou moeten worden wanneer er verdenking is op een recidief of wanneer de patient daarom vraagt (5).
Toch zijn er commentaren op deze studie, en de elementen die daarbij aan de orde zijn gekomen zijn de volgende:
1) OVO5/EORTC 55955 includeerde patiënten in alle stadia (I-IV) van de ziekte, met alle graderingen en alle histologieën, en liet zowel patiënten toe met platina-resistente als platina-gevoelige ziekte.
2) De studie-armen werden niet gestratificeerd voor de hoeveelheid residuele ziekte na de eerste cytoreductieve operatie, een van de meest belangrijke prognostische factoren. Men maakte ook geen onderscheid tussen patiënten met of zonder ascites (6,7).
3) Eerste- en tweedelijnschemotherapie waren niet gestandaardiseerd. In feite werd de behandeling bepaald door de behandelend arts. Een grote variabiliteit werd ook geintroduceerd door het feit dat de studie vele jaren in beslag nam (9 jaar)(8). Ondanks dat de resultaten van ICON4 (combinatie platina-taxaan bevattende chemotherapie superieur aan platina alleen) intussen bekend werden, bleek dat 66% van de patiënten geen paclitaxel toegediend hadden gekregen. Daarnaast bleek 25% van de patiënten de chemotherapie later dan het toegestane 28 dagen interval te hebben gekregen of zelfs nooit behandeld te zijn. Met andere woorden: slechts 25% van de patiënten werd op tijd behandeld met een medicatie die potentieel levensverlengend zou kunnen zijn (7).
4) Indicaties voor secundaire chirurgie waren niet gestandaardiseerd. Deze procedure is met name van belang voor patiënten met een ziektevrij interval van ten minste 12 maanden (9). Slechts 7% van de patiënten onderging een secundaire cytoreductieve operatie in de huidige studie. Fleming et al (10) rapporteerden recent over 74 patiënten die een secundaire cytoreductieve operatie ondergingen, die optimaal was (<0.5 cm) in 41 patiënten en suboptimaal in 33 patiënten. Optimale cytoreductie bleek geassocieerd met een langere ziektevrije overleving (19 vs 12 maanden) en totale overleving (47 vs 23 maanden, p<0.0001). Belangrijk bij deze studie was ook de observatie dat diegenen die een optimale cytoreductie verkregen eerder na het stijgen van de CA125 geopereerd waren. Elke week uitstel na de eerste CA125 -stijging correleerde met een 3% hogere kans op een suboptimale cytoreductie.
Conclusies
Alle bovenstaande commentaren maken een iets voorzichtigere uitspraak noodzakelijk. Het is duidelijk dat er momenteel bij het epitheliaal ovariumcarcinoom nog geen situatie aanwezig is zoals wij die kennen bij trofoblastaire tumoren, waar hCG (een heel specifieke en gevoelige merker) terugkerende ziekte aanduidt en waarbij chemotherapie op dat moment met curatieve intentie kan worden toegepast. Bij het recidief ovariumcarcinoom is combinatiechemotherapie niet curatief maar wel levensverlengend; op dit moment nog voornamelijk met platina-bevatttende combinaties, maar er zijn reeds niet platina-bevattende combinaties beschikbaar die dit ook tonen. Met het verder ontwikkelen van werkzame medicatie worden de kansen op een langere overleving zichtbaarder. Met het wachten op symptomen gaat kostbare tijd verloren, die gebruikt kan worden om nieuwere medicamenteuze therapieën toe te passen, zolang de patiënt in een goede conditie blijft. Daarvoor kan monitoring met CA125 belangrijk zijn. Monitoring kan ook van belang zijn om de kansen op een optimale secundaire cytoreductie te verhogen. Deze monitoring kan besproken en uitgelegd worden aan de patiënt. Het is aan haar om hier wel of niet in mee te gaan.
Ik vind de laatste ESMO Clinical Practice Guidelines 2010 dan ook zeer aanvaardbaar en werkzaam; deze laten ruimte voor individualisering. Er wordt aangegeven dat de CA125-bepaling een adequate methode is om een mogelijk recidief te voorspellen en dat de patiënt geinformeerd moet worden over de mogelijkheden en de beperkingen van CA125 monitoring. Er wordt ook gewezen op het feit dat een reseceerbaar occult macroscopisch recidief door een CA125-stijging gesignaleerd kan worden.
Referenties

1. Colombo N, et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010; 21 Suppl 5: v23-30.
2. Rustin GJS. Follow-up with CA125 after primary therapy of advanced ovarian cancer has major implications for treatment outcome and trial performance and should not be routine performed. Ann Oncol 2011; 22 (Suppl. 8): viii45-viii48
3. Pignata S, Cannella L, Leopardo D, Bruni GS, Facchini G, Pisano C. Follow-up with CA125 after primary therapy of advanced ovarian cancer: in favour of continuing to prescribe CA125 during follow-up. Ann Oncol 2011; 22 (Suppl. 8): viii40-viii44
4. Rustin GJS, van der Burg MEL, Griffin CL, et al. Early versus delayed treatment of relapsed ovarian cancer (MRC OVO5/EORTC 55955): a randomised trial. Lancer 2010; 376: 1155-1163
5. Rustin GJS. What surveillance plan should be advised for patients in remission after completion of first-line therapy for advanced ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer 2010; 20: S27-S28
6. Schwartz PE. Fifth Alon Dembo Memorial Workshop: Case 3. Int J Gynecol Cancer 2010; 20: S24-26
7. Bast RC Jr. Molecular approaches to personalizing management of ovarian cancer. Ann Oncol 2011; 22 (Suppl. 8): viii5-viii15
8. Morris RT, Monk BJ. Ovarian cancer: relevant therapy, not timing, is paramount. Lancet 2010; 376: 1120-1122
9. Bristow RE, Puri I, Chi DS. Cytoreductive surgery for recurrent ovarian cancer: a meta-analysis. Gynecol Oncol 2009; 112: 265-274
10. Fleming ND, Cass I, Walsh CS, Karlan BY, Li AJ. CA125 surveillance increases optimal respectability at secondary cytoreductive surgery for recurrent epithelial ovarian cancer. Gynecol Oncol 2011; 121: 249-252

- Logboek medisch

woensdag 14 december 2011:
Uitslagen bloedonderzoek goed, BSE nog iets verhoogd maar was gedaald sinds vorige keer, tumormarkers laag (had dit keer ook markers voor longkanker en darmkanker). Pijnlijke en opgezette buik hieruit niet te verklaren.

donderdag 8 december 2011:
Bloedonderzoek aangevraagd via huisarts ivm buikpijn en 3-maandelijkse controle; bloedafname in lab Flevoziekenhuis

- Mogelijke nieuwe behandelvorm voor eierstokkanker: immunotherapie

 

Promovenda Renee Vermeij vond aanknopingspunten om de behandeling van eierstokkanker te verbeteren.

Immunotherapie stimuleert het immuunsysteem om meer en doeltreffender afweercellen aan te maken. Dat deze vorm van therapie nog weinig effectief is, lijkt te komen doordat de kankercellen aan de afweerreactie kunnen ontsnappen.

Vermeij onderzocht mogelijkheden kankervaccins te verbeteren door ze te combineren met een behandeling die de ontsnappingspoging van de kankercel onderdrukt.

Vaccin
Uit het onderzoek blijkt dat het p53-SLP-vaccin veelbelovend is. Het ‘herkent’ de kankercel en kan deze dus effectief bestrijden. Het vaccin kan bovendien verbeterd worden door het te combineren met het medicijn cyclofosfamide, zo laat Vermeij zien. De meerderheid van de patiënten met eierstokkanker kan wellicht behandeld worden met een combinatie van p53 en andere medicatie.

Laat stadium
Eierstokkanker is de vijfde oorzaak van kankergerelateerde sterfte onder vrouwen in Europa. De ziekte komt relatief weinig voor, maar wordt vaak pas in een laat stadium ontdekt. Daardoor is de kans om de ziekte te overleven gering.

- Persoonlijke Notities

HAPPY  NEW  YEAR

zaterdag 31 december 2011:

Het jaar goed afgesloten voor mijzelf door een en ander op te schrijven in mijn notitieboekje. Te lang stil staan bij het verdriet, de angst, de pijn, etc. vond ik niet zinvol want vermindert het niet. De zon en het samenzijn met zusje spelen hier ongetwijfeld een rol bij. Alles lijkt luchtiger, vrolijker als overal om mij heen kleurige bloemen heen en weer zwaaien in een warm briesje en de bergtoppen prachtig afsteken tegen de strakblauwe hemel hier.

Voor 2012 hoop ik op gezondheid, vrolijkheid en liefdevol samenzijn. Op een goede uitslag van de CT-scan op 26 januari aanstaande.

donderdag 29 december 2011:

Geen longembolie, geen vocht achter de longen, geen bloedstolsels! BSE verhoogd. Wat veroorzaakt de druk op mijn borst en de steken? Hypochondrie?

woensdag 28 december 2011:

Krijg mijn terugblik op dit jaar niet goed in woorden gegoten en zie er daarom misschien van af het hier te plaatsen.
Vanmiddag naar de vervangend huisarts ivm de pijn in mijn borst die ik al bijna twee weken heb en helaas helaas niet vanzelf is over gegaan. Doorverwezen naar het ziekenhuis voor een rontgenfoto van hart en longen plus bloedonderzoek (o.a. ERP ivm stolselvorming). Deja Vu ... Precies een jaar geleden zat ik ook elke dag in het ziekenhuis.

zaterdag 24 december 2011:

F I J N E   K E R S T D A G E N

donderdag 22 december 2011 - 13.00 uur:

Sessie Reconnective Healing bij MC. Geen bijzonderheden, niets gevoeld...

woensdag 14 december 2011:
Uitslagen bloedonderzoek goed! Heel fijn. Maar ook: geen verklaring voor mijn buikpijn. Als het na het weekend nog zo is ga ik naar de huisarts. Stress?

zondag 11 december 2011:
Mooi weekend, mede vol gehouden dankzij fikse middagtukken... Mmm, goed om mezelf zo te verwennen...

donderdag 8 december 2011:
Laatste keer Mindfulness. Heb hier veel aan gehad en zal het zeker missen. Via de huisartsassistente naar het ziekenhuis voor bloedafname. Paar uur later onverwacht weer in het ziekenhuis, nu om R. te bezoeken die was opgenomen ivm terugkerend vocht in haar longen, 2 liter alweer na een week.

woensdag 7 december 2011:
Gebeld met claimbehandelaar Arbeidsongeschiktheidsverzekering ivm stand van zaken; ze heeft later deze week overleg met een medisch adviseur en de arbeidsdeskundige. Volgende week krijg ik bericht.
Gisteren de mentale knop weer eens bewust omgezet. Ik zakte te diep weg. Beslissingen genomen mbt cursussen en vrijwilligerswerk. Priorities First: herstel en heling. Gevolg: vandaag tomeloze energie! Zelfs nu kan ik die gulden middenweg (nog) maar niet vinden, het is of zwart of wit...
Grote verrassing: telefoontje van oude vriendin M. Fijn!

dinsdag 6 december:

She can deal with stress and carry heavy burdens.

She smiles when she feels like screaming, and she sings when she feels like crying.

She cries when she's happy and laughs when she's afraid..

Her love is unconditional.

There's only one thing wrong with her.

She forgets what she's worth!

Do like I did and pass this on, to every beautiful woman you know and remind her that she's unique.

- Een hart (in 12-voud) voor iedereen die ik niet wil verliezen in 2012 (incl.mezelf)

x 12 !!!

Dank jullie wel voor de mail met dit hart en jullie wens mij niet te willen verliezen in 2012. Ik wens het jullie ook toe! Daarom ipv een kettingbrief per mail dit bericht. Met 12 harten. Voor allen die ik in 2012 niet wil verliezen...

De tekst die in de mail staat, luidt:
''Stuur deze boodschap door op dezelfde dag dat je hem ontving.
Het klinkt misschien gek, maar het komt precies op tijd.
Wij geloven dat er iets staat te gebeuren.
Engelen bestaan, alleen hebben ze af en toe geen vleugels en noemen we hen vrienden;
Jij bent een van hen.
Iets moois staat voor jou en je vrienden te gebeuren.
Morgen zal iemand je iets vertellen wat je al langer wilde horen..
Verbreek deze ketting a.u.b. niet en stuur het naar tenminste 7 van je vrienden."

- Astaxanthine

http://www.orthokennis.nl/images/pagepictures/PDF/Complementair%20astaxanthine.pdf
http://www.orthokennis.nl/ResearchItem.asp?IDResearch=15

- Clomifeen en eierstokkanker

Het gebruik van clomifeen is ook in verband gebracht met het ontstaan van kanker aan de eierstokken. Tot op heden is er geen aangetoond bewijs voor een dergelijke relatie. Wel is bekend dat vrouwen die geen kinderen hebben gekregen en die altijd cyclusproblemen hebben gehad waarvoor ze medicijnen hebben gebruikt, een iets verhoogde kans hebben op eierstokkanker. Dit licht verhoogde risico zou ook veroorzaakt kunnen worden door de stoornis aan de eierstokken zelf in plaats van het gebruik van de medicijnen. Een relatie tussen onvruchtbaarheid en een verhoogde kans op eierstokkanker was al bekend voordat deze medicijnen beschikbaar kwamen. Het blijft echter verstandig om deze medicijnen niet onnodig lang te gebruiken.

zie verder o.a. http://www.kinderwens.nl/therapyOptions/DrugTherapy/OvulationInductionTherapy/ClomophineCitrate/index.asp?C=71438411216871759259:

- Persoonlijke notities

woensdag 30 november 2011:

Tussen de echt heerlijke weekendjes weg rotdagen gehad waaruit ik mezelf niet kon optrekken en ook anderen niet de gelegenheid gaf dat te doen. Opvallend dat verder-weg mensen dan beginnen over al het positieve en oor noch geduld blijken te hebben voor het feit dat er wel degelijk een andere kant zit aan die positivo-houding van mij. Ik merk dat het me niet kan schelen. Veeg teken. Wandelen helpt, zoals gisteren in de Oostvaardersplassen en schrijven. De rotdagen werden mede veroorzaakt door slechte nachten, huilbuien en vermoeidheid maar vooral door het feit dat bij R. nu al weer uitzaaiingen in de longen waren vastgesteld, met 2 liter vocht achter de longen en terugkerend buikvocht. Klote gewoon en in-verdrietig.

maandag 28 november 2011:
Bij het postkantoor in de Bruna plotseling heftige buikkrampen, 's avonds net niet op tijd op de pot. Precies een jaar geleden begon het ook zo. Het lukt me niet om mezelf gerust te stellen dat ik vast iets verkeerds heb gegeten.

vrijdag 25 november 2011:
Eerst op kraambezoek bij Catoo, haar blije ouders en grootouders. Emotioneel en fijn.

's middags naar de IDFA, o.a. El Gusto

woensdag 23 november 2011:
Aan het eind van een druildag kreeg ik te horen dat Catoo Kee, mijn achternichtje, was geboren, gezond en wel. Nieuw leven! Toekomst! Vernoemd naar mijn oma. Dat belooft wat... Ik werd er zo blij van dat ik meteen aan de slag ging met haar kadootje. Een kadootje voor Catootje. 

vrijdag 18 november 2011:

Emotioneel en lang gesprek met de arbeidsdeskundige in het kader van mijn arbeidsongeschiktheid. Want -oh onrechtvaardigheid!- anders dan mensen in loondienst die ''gewoon'' een uitkering krijgen vanaf hun eerste ziektedag, heb ik als zelfstandig ondernemer eerst een jaar moeten interen op mijn spaargeld voor ik eventueel -dat wordt nu beoordeeld- van mijn duurbetaalde verzekering gebruik kan maken. En dat voor 10 jaar premieafdracht... Bijkomende stressfactor, dat financiele aspect van mijn ziekte. Op zachtaardige wijze werd ik geconfronteerd met mijzelf, mijn keuzes en mijn misplaatste plichtsbesef. Wordt vervolgd.

vrijdag 11 november - zondag 13 november 2011:

Heerlijk weekendje Zuid-Limburg met C+J.

dinsdag 8 november 2011:

Tijdstroom

De tijd, hij

glijdt schijnbaar

als een wolkenpartij

voorbij

De stroom, hij

kabbelt schijnbaar

voor het gehoor

rustig door

Maar de stroom van de tijd

Is door jouw afwezigheid

zijn ritme kwijt.

zondag 6 november 2011:

Stufftijd! Eens in de zoveel weken zakjes vullen met supplementen. Vandaag de ontbijtzakjes...

dinsdag 1 november 2011:
Tweede bezoek aan X., werkend met de CORE methode en Ayurveda natuurgeneeskunde. CORE staat voor "Causative Organisms Regressive Elimination" wat inhoudt dat alle belastingen en stressfactoren op de meridianen worden uitgemeten met de Biocheck en laagsgewijs worden ontgift middels energetische pilletjes. De meridiaanwaarden herstellen zodat het lichaam ziektevrij wordt. In de meting gaf mijn lichaam aan:
- toxines afkomstig van chloroquine (anti-malaria) die een primaire infectie aan de alvleesklier veroorzaken;
- diabetes;
- toxines afkomstig van lignospan (lidocaine en adrenaline / tandartsverdoving);
- blaasinfectie;
- infectie aan slagaders.
Tsjaaaa...

- Nieuws: Bevacizumab bevordert progressievrije overleving

http://www.ocrf.org/index.php?option=com_content&view=article&id=884:bevacizumab-increases-progression-free-survival&catid=1:latest-news&Itemid=241

In the Dec 29, 2011 issue of the New England Journal of Medicine, researchers published results from two large phase III trials of the drug bevacizumab, which indicate that the anti-angiogenesis drug increases progression free survival in newly-diagnosed patients with ovarian cancer. Results from the ICON7 trial demonstrated a 1.5 month increase in PFS, while the GOG218 trial showed a 4 month boost in PFS. Along with results from the OCEANS trial presented at the 2011 ASCO meeting, which also showed an increase in progression free survival, the two studies published today add to the body of research suggesting bevacizumab may be a useful frontline treatment for women with advanced ovarian cancer. Based on these results, European regulators have recently approved the use of bevacizumab for front-line treatment of ovarian cancer. The US Federal Drug Administration has yet to take that step, probably because studies have yet to show an overall survival advantage for the use of bevacizumab. Bevacizumab has been used off-label by doctors and patients to treat recurrent ovarian cancer for many years. For more information, see the NCI Cancer Bulletin or Medscape.

- KWF-subsidie voor onderzoek UMCG naar nieuwe therapie eierstokkanker

Prof. dr. S. de Jong (Medische Oncologie) en prof. dr. A.G.J. van der Zee (Obstetrie & Gynaecologie), beiden werkzaam in het UMCG, hebben medio oktober een KWF-subsidie toegewezen gekregen van € 550.000,- om de rol van de 'insulin-like growth factor' (IGF) route bij eierstokkanker te onderzoeken.
Eierstokkanker is de meest voorkomende oorzaak van sterfte door gynaecologische tumoren in de Westerse wereld. Na een operatieve behandeling van deze vorm van kanker en/of chemotherapie, zal bij de meeste patiënten de tumor terugkomen, waarbij de tumor ongevoelig is geworden voor de standaard chemotherapie. Hierdoor bedraagt de 5-jaars overleving van patiënten met gevorderde stadia van de ziekte slechts 25%-30%. Een belangrijke strategie om de overleving van patiënten met eierstokkanker te verbeteren is daarom het ontwikkelen van nieuwe therapieën, waarmee het optreden van chemoresistentie kan worden voorkomen of kan worden opgeheven.

In het UMCG-onderzoeksproject ‘The IGF-axis: toward novel patient tailored therapy in ovarian cancer’ gaan de onderzoekers de rol van het groeistimulerende IGF systeem in eierstokkanker bepalen en daarbij zich vooral richten op de insuline receptor, wat een belangrijk doelwit voor (combinatie) therapie tegen het IGF systeem zou kunnen zijn. Daarnaast zullen verschillende strategieën om het IGF systeem te blokkeren gecombineerd worden met chemotherapie en/of celdood inducerende middelen, om daarmee de effectiviteit van antikankertherapieën te vergroten.

- Logboek medisch

maandag 31 oktober:
Uitslag echo goed, geen afwijkingen zichtbaar (wat gebeurt er dan in mijn buik dat ik buikpijn heb?...)

vrijdag 28 oktober - 08.00 uur - Flevoziekenhuis afd. radiologie:
Echo abdomen wegens veronderstelde aanwezigheid van buikvocht

dinsdag 18 oktober: belafspraak met huisarts
ivm uitslagen bloedonderzoek, kopieen AVL afgeleverd tbv medisch dossier:
Bezinksel (BSE) is verhoogd

donderdag 6 oktober - 13.30 uur: AVL - afspraak met A. Lechner:
Nacontrole met inwendig onderzoek. Bloedwaarden waren goed: tumormarkers waren niet gestegen en stonden lekker laag op 5!
Volgende controle is met CT-scan in januari. Doorgegeven buikklachten te hebben, geen echo gemaakt

donderdag 6 oktober - 13.00 uur: AVL - bloedlab

- Buikvet voedt eierstokkanker

Dat de buik de slechtste plek is om vet te bewaren, wordt maar weer eens bewezen. Het vet rondom de buikorganen levert namelijk voedingsstoffen die de groei en spreiding van eierstokkanker bevorderen.

Tot deze conclusie komt een onderzoeksteam van de University of Chicago. Eierstokkanker heeft vaak de neiging om uit te zaaien in de buikholte. "Vetweefsel bevat extreem veel energierijke lipiden en vormt daardoor een voedingsbron voor de kanker.", legt onderzoeker Ernst Lengyel uit. "Hierdoor kunnen de kankercellen zich sneller vermenigvuldigen."
Verspreiding
De onderzoekers voerden een aantal experimenten uit om inzicht te krijgen in de rol van vetcellen bij eierstokkanker. Binnen twintig minuten na het injecteren van eierstokkankercellen in de buik van gezonde muizen bereikten de cellen de buikholte. Bepaalde eiwitten lijken de kankercellen aan te trekken.
Vetcellen
Eenmaal in de buikholte programmeren de kankercellen zich zo dat ze kunnen leven op vetcellen. Door veel buikvet kunnen de kankercellen zich dus snel vermenigvuldigen en de hele buikholte 'overnemen'. Het eiwit FABP4 lijkt een belangrijke rol te spelen. Het remmen van dit eiwit biedt dus mogelijkheden om tumorgroei en uitzaaiing te verminderen.

Dit mechanisme beperkt zich wellicht niet alleen tot eierstokkanker. Vet draagt misschien ook wel bij tot de ontwikkeling van kanker in andere gebieden waar veel vetcellen voorradig zijn, zoals bijvoorbeeld in de borsten.

- Persoonlijke Notities

zondag 30 oktober 2011:

Seminar van raw food expert David Wolfe

zaterdag 29 oktober 2011:

Landelijke Contactdag van Olijf. Warm en troostrijk. 

Donderdag 6 oktober 2011:

Opgebouwde spanning vanwege de controles in het AVL. Ik voelde reuring in mijn buik de afgelopen twee weken. En bij elk signaal, hoe klein ook, gaan bij mij de alarmbellen rinkelen. Er was een misverstand over de ct-scans. Ik was ervan overtuigd dat er nu weer een genomen zou worden, maar dat blijkt in januari te zijn. Als er aanwijsbare redenen en/of klachten zijn zoals darmproblemen, opgezette buik, echte pijnklachten, dan wordt er wel een gemaakt. Loslaten, loslaten is het parool. Zo moeilijk!
De tumormarkers waren superlaag, geen meetbare kankeractiviteit dus. Reden voor blijdschap.

Op de terugweg gestopt bij het ouderlijk huis en een potje gegriend voor de deur. Om wat was, om het afgelopen jaar, om wat niet meer is. Op het Gelderlandplein de mindset gekanteld, mooie herinneringen opgeroepen en mijzelf getrakteerd op orchideeen (recente bevlieging).
Verder erg druk met de cursus-internetmarketing, het afmaken van de website voor het Zingen voor je Leven-koor Almere, de cursus Mindfulness. Ik slaap slecht, van de voorgeschreven melatonine word ik zwaar wakker dus kijk ik uit naar een heeeel rustig weekend.

Woensdag 5 oktober 2011:

Steve Jobs over het leven en de dood:
‘Mezelf eraan herinneren dat ik binnenkort dood ben, is het belangrijkste gereedschap dat me helpt om de grote keuzes in het leven te maken. Omdat bijna alles – alle verwachtingen van buitenaf, alle trots, alle angst om te mislukken – wegvalt in het zicht van de dood. Alleen wat echt belangrijk is blijft over. Jezelf herinneren dat je dood gaat is de beste manier die ik ken om niet in de val te trappen van denken dat je iets te verliezen hebt. Je bent al naakt. Er is geen reden om niet je hart te volgen.’ (2005)

Steve Jobs over buikgevoel:

‘Je kunt geen punten met elkaar verbinden door vooruit te kijken, je kunt ze alleen met elkaar verbinden door achterom te kijken. Dus je zult erop moeten vertrouwen dat de punten in de toekomst wel verbonden zullen worden. Je moet in iets vertrouwen – je onderbuikgevoel, het lot, het leven, karma, wat dan ook. Deze benadering heeft me nog nooit in de steek gelaten, en het heeft alle verschil in mijn leven gemaakt.’ (2005)

- IVF vergroot kans op behandelbare eierstokkanker

de Volkskrant, Ellen de Visser, 27 oktober 2011:

Vrouwen hebben na een ivf-behandeling een iets grotere kans op een goed te behandelen vorm van eierstokkanker

AMSTERDAM - Dat blijkt uit een Nederlandse studie onder 26 duizend vrouwen die vandaag wordt gepubliceerd in het vakblad Human Reproduction. Dankzij de gedetailleerde kankerregistratie in Nederland is voor het eerst een verband met ivf aangetoond.

Voor het zogeheten Omega-onderzoek zijn de gegevens bestudeerd van 26 duizend vrouwen die tussen 1983 en 1994 werden behandeld vanwege onvruchtbaarheid. Ivf blijkt geen verhoogde kans op de agressieve vorm van eierstokkanker te geven - die vorm leidt snel tot uitzaaiingen; na vijf jaar leeft nog slechts een kwart van de patiënten. Wel hebben de vrouwen een licht verhoogd risico op een zogeheten borderline tumor in de eierstok. Zo'n tumor ligt op het grensvlak tussen goedaardig en kwaadaardig. Die is uitstekend te behandelen, zegt Curt Burger, gynaecoloog in het Rotterdamse Erasmus MC.

Reden voor ongerustheid is er niet, benadrukt onderzoeksleider Floor van Leeuwen, epidemioloog aan het Nederlands Kanker Instituut (NKI). De kans op zo'n borderline tumor stijgt van 1 op de 1.000 naar 3,5 op de 1.000 bij vrouwen die ivf hebben gehad. Gedurende de vijftien jaar dat de studie liep, kregen 31 vrouwen in de onderzoeksgroep een borderline tumor. Jaarlijks ondergaan 16 duizend vrouwen een ivf-behandeling.

Over de relatie tussen ivf en kanker bestaan twee hypothesen, zegt Van Leeuwen. Om eicellen te kunnen oogsten, krijgen vrouwen hormooninjecties; het is mogelijk dat daardoor de kans op kanker stijgt. Het kan ook zijn dat de puncties, waarbij eicellen worden geoogst, de oorzaak zijn. Van Leeuwen: 'Bij iedere ovulatie wordt de bekleding van de eierstok licht beschadigd, omdat er een eicel vrijkomt. Die schade wordt gerepareerd, maar bij de celdelingen die daarvoor nodig zijn, kan een foutje optreden dat uiteindelijk tot een tumor kan leiden. Bij ivf zijn vaak meer puncties nodig.'

De onderzoekers hebben niet kunnen aantonen dat vrouwen die meer ivf-behandelingen ondergaan een grotere kans hebben op kanker. Maar daarbij is voorzichtigheid geboden, zegt Van Leeuwen. Het aantal vrouwen met meerdere ivf-behandelingen was beperkt en bovendien heeft de groep onderzochte vrouwen nog niet de leeftijd waarop eierstokkanker het vaakst voorkomt (boven de 50).

- Geheugenproblemen na verwijdering eierstokken?

Artikel 2007:

Vrouwen bij wie voor de menopauze een of beide eierstokken zijn verwijderd (ovariëctomie), hebben bijna twee keer meer kans op geheugenproblemen en dementie, en op de ziekte van Parkinson dan andere vrouwen.
Het relatieve risico op geheugenproblemen na een ovariëctomie was 1,46. Het risico is leeftijdgebonden: hoe vroeger de ovariëctomie, hoe groter het risico. Waarschijnlijk heeft dit te maken met een beschermend effect van het vrouwelijk hormoon oestrogeen.

verschenen op : 04-12-2007 | bijgewerkt op : 14-10-2011

bron: Neurology, 29 augustus 2007 en Neurology, 29 augustus 2007

- Ter inspiratie

Dinsdag 11 oktober - Life's 10 rules

- Nieuwe opzet blog

Jaaaa, goed gezien!
De inhoud van EROP OF ERONDER: SURVIVAL OF THE FITTEST is inderdaad veranderd...
Vanaf 1 oktober 2011 staan alleen nog de 'Persoonlijke Notities' en het 'Logboek Medisch' op deze website.

Het merendeel van de 30.000 pageviews was vanaf juli namelijk vooral gericht op het wetenschappelijk en professioneel gedeelte, op de artikelen, onderzoeken, achtergrondinformatie, etc.
Dit soort informatie is vanaf heden te vinden in een afgeschermd gedeelte en wordt voorlopig alleen op aanvraag aan belangstellenden verstrekt.

Reden voor de opsplitsing is dat de professionele informatie deel gaat uitmaken van nieuwe MENTOR TOUCH diensten, producten en programma's voor (ex-)kankerpatienten en professionals als MOVE2IMPROVE! en CARE2CURE.
Optimistisch als ik ben, ga ik ervan uit dat mij nog tijd van leven is gegeven. Wie mij wat beter (...) kent, weet dat ik een deel daarvan graag besteed aan zinvol werk waarmee ik ook anderen kan helpen.

De afgelopen jaren heb ik mensen begeleid, gezonde mensen. Mijn persoonlijke, zeer indringende, ervaring met eierstokkanker en alle aspecten die daarmee te maken hebben, ben ik nu aan het ''vertalen'' naar een nieuw programma voor (ex-)kankerpatienten en hun naasten. In 2012 hoop ik hiermee van start te kunnen gaan.

Op de hoogte blijven van de ontwikkelingen rondom deze nieuwe MENTOR TOUCH activiteiten?
Stuur dan je mailadres naar info@mentortouch.nl

- Persoonlijke notities

donderdag 29 september - 18.30 uur:

Net zussie aan de lijn gehad, lekker. Maar het is wat ze zegt, als het acute en/of actuele eraf is, wordt de noodzaak om te bellen ook minder groot. Vanmiddag gebeld met een 'lotgenote' ... Laat maar. Vanochtend mindfulness, was leerzaam en confronterend.
Gistermiddag heerlijke fietstocht gemaakt naar Haven en daar uren op een terrasje thee gedronken. 

Ingeving deze week: ik maak mij zelf ziek. Door niet goed te eten en drinken, slecht te slapen, stress te ervaren door verkeerde planning en overschatting van energie.

maandag 26 september:

Lang gesproken met een bestuurslid van de Starz Foundation, tevens moeder van Sandra Pekel, die in 2009 op 30-jarige leeftijd is overleden aan (de gevolgen van) eierstokkanker. Starz Foundation heeft als doel het inzamelen van geld voor meer onderzoek naar gynaecologische kanker. Daarnaast geeft deze landelijke stichting voorlichting aan vrouwen over de symptomen van deze ziekte. Wellicht is een toekomstige samenwerking zinvol om de krachten te bundelen aangezien er niet echt een patientenvereniging of belangenvereniging voor eierstokkankerpatienten is.
Voor meer informatie: http://www.starzfoundation.nl/

zondag 25 september:

Doos nieuwe supplementen -door EV voorgeschreven- open gemaakt en erop gegoogled. Gemengd nieuws, vergt nader onderzoek van mijn kant. Poepie-duur ook nog eens...

woensdag 21 september:

Beddag.
Met al m'n papier en zooi om me heen telefoontjes gepleegd, mails beantwoord, gestudeerd... Even rust voor de buik na alle hectische dagen. Ik moet echt weer minder plannen!

maandag 19 september:

Afspraak in Den Haag bij E.V.,bioloog en NTTT-arts, om mijn voeding en intake supplementen te bespreken.

vrijdag 16 september:

Vol energie opnieuw een fietstocht gemaakt, koffie gedronken op het terras van Parnassia, op het strand een boterham gegeten. Prachtige uurtjes. Desondanks stil verdriet om het afgelopen jaar, om la mama, om mijzelf. Om het verlies van mijn onbezorgdheid.

Aan het eind van de middag in het buitenbad gezwommen, de laatste keer dit jaar. De zon ging schijnen, voelde als een zegening.
's Avonds naar de theatervoorstelling 'Vangst' van Roos van Geffen, over diepste verlangens en grootste angsten. Ontroerend stuk. 

donderdag 15 september:
Bij de tweede darmreiniging wederom veel oud vuil losgelaten, heerlijk schoon en energiek gevoel na afloop.
's Middags voor het eerst (!) sinds een jaar gefietst in de Kennemerduinen, m'n hart sprong open van blijdschap. Naar de gemeente B, waar I. -zo'n goede vriendin voor mij de afgelopen maanden- een receptie gaf ter gelegenheid van haar 25-jarig jubileum. Heel gezellig en leuk om collega's weer terug te zien na 18, 19 jaar. Mooi gerijpt iedereen. En toch in de kern hetzelfde gebleven. Fijne mensen, warm badje.

 

 

woensdag 14 september - 07.45 uur:

In het weekend een bericht geschreven dat plotsklaps verdween, nu een nieuwe poging. Fijn dat de journaliste van de Volkskrant een tweede reactie heeft gegeven. Blijft dat eierstokkanker toch -om welke reden dan ook- onderbelicht blijft in de media. Heb niet de puf om de andere dagbladen er op na te slaan. So wie so weinig puf gehad de afgelopen week, niet in de laatste plaats door die grijze drabluchten. Ook te laat naar bed, te veel gedaan.

Zondag voor mijn werk naar een seminar internetmarketing, inspirerend en leerzaam. Maandag eerste dag van de lever- en galreiniging, dinsdag voortgezet. Effectieve uitstoot van steengruis, kleine steentjes en cholesterolproppen was het resultaat. Lekker letterlijk mijn 'gal geleegd'.

Dinsdag ook naar de huisarts. Die bleek totaal geen informatie te hebben van de behandelend artsen over het afgelopen half jaar. Geen enkele kopie in mijn medisch dossier. En of het EPD (electronisch patientendossier) nodig is! Ik was verbijsterd. De nazorg zou volgens de ziekenhuizen bij de huisarts liggen... Afgesproken regelmatig bloedonderzoek te laten doen ivm vroege detectie van eventueel recidief. Zodat ik de mogelijkheid heb om mij tijdig te beraden op een behandeling in het buitenland of alternatieve aanpak.

Vandaag en morgen darmreiniging, in de kliniek van JR, de niet-toxisch tumor arts. Ik eet nauwelijks, de aftrap naar fase 2 is gestart! Want de uitslag van de conditietest, afgelopen maandag, was alarmerend slecht. Met het trainingsprogramma van 10 weken kan ik het verbeteren. En dat doe ik. Eind november is de tweede conditietest. Ik verheug me er nu al op.

De vakantiefoto's zijn geweldig, mijn blijheid spat eraf. Ik zet er later deze week een paar op. 

woensdag 7 september:

Artikel in de Volkskrant vermeldt eierstokkanker niet als dodelijke kankersoort! Zie elders voor het artikel met ingezonden brief en reacties.

dinsdag 6 september:
Opgeladen, geinspireerd, blij en vol goede moed thuis gekomen na heeeeerlijke vakantie!
Ondanks nog beperkte energie patient-af gevoel. Wat niet wegneemt dat ik mij ook nog zeer kwetsbaar en bang kan voelen... Maar ik zie weer perspectief en ik heb zin in mijn verdere revalidatie en re-integratie.
Erg druk program komende week.

Tot 5 september:
Vakantie!

- Logboek medisch

woensdag 28 september - 13.30 uur: Flevoziekenhuis - bloedlab

dinsdag 27 september - 15.35 uur:
Flevoziekenhuis Poli Oncologie (036-8689937) gebeld ivm (ontbreken van) dossieroverdracht aan huisarts; ass. geeft dit door aan dr. Lustig. Laatste brief is op 3 januari 2011 verzonden (...)


dinsdag 27 september - 15.20 uur:
AVL - A. Lechner (020-5126975 bgg poli 5122975) gebeld ivm planning bloedonderzoek en CT-scan, A.L. annuleert afspraak met W. van Driel (13/10-12.15 uur)

dinsdag 13 september - 08.00 uur afspraak met huisarts:
Update stand van zaken gegeven: de huisarts had geen informatie van ziekenhuizen ontvangen over mijn behandelingen! Geen bloeduitslagen, geen operatieverslag, scanuitslagen etc.
Vervolg bloedonderzoek besproken: huisarts gaat akkoord met tweemaandelijks uitgebreid bloedonderzoek

- Ter inspiratie

25 september:Waar ik behoefte aan had, niet vond, toch blijkt te bestaan, maar geen optie voor mij is: de polikliniek voor onbegrepen klachten...
3 september:Over talent gesproken...

- Artikel Volkskrant over sterfkans kankersoorten; met reacties

Woensdag 7 september 2011:

In de staatjes in het artikel in de Volkskrant wordt eierstokkanker met een sterftepercentage van 59% niet vermeld!
Reden om in de pen te klimmen...

donderdag 8 september:

Mail aan de redactie van de Volkskrant, met kopie aan KWF Kankerbestrijding en Stichting Olijf:

"Geachte redactie,

Het artikel "Aantal kankerpatiënten stijgt sterk, overlevingskansen groter" in de Volkskrant van 7 september 2011 bevatte een enorme fout en is een slag in het gezicht van de vrouwen die aan deze vorm van kanker lijden.

In het bijgevoegde staatje van de diverse kankersoorten en hun statistische overlevingskansen ontbreekt namelijk de vermelding van EIERSTOKKANKER met een overlevingspercentage van 41% na vijf jaar. Eierstokkanker dient te worden vermeld op de 9de plaats in het staatje, na nierkanker en voor dikke darmkanker.
Deze gegevens zijn te vinden in het geciteerde KWF-kankerrapport ‘Kanker in Nederland tot 2020’ van de Signaleringscommissie Kanker, op pagina 173.Kennelijk is het aantal -vrouwelijke- patienten (ca. 1150) per jaar niet genoeg om dit te vermelden. Waaruit maar weer blijkt hoe nodig het is dat deze kankersoort in de aandacht wordt gebracht.
Van de Volkskrant had ik zorgvuldiger weergave van de feiten verwacht. Vanzelfsprekend ga ik ervan uit dat KWF ook met een reactie volgt en in haar communicatiekanalen wel de nodige aandacht aan eierstokkanker besteedt.

Eierstokkanker is een kankersoort die erg op de achtergrond is geraakt in de media en waar weinig onderzoeksgeld naar toe gaat. Terwijl de overlevingskansen aanzienlijk zullen stijgen als de klachten eerder worden herkend en de behandelingen in de vroege fases plaats kunnen vinden. De geringe aandacht in Nederland voor eierstokkanker staat in scherp contrast met de aandacht ervoor in andere Europese landen en de Verenigde Staten. Een aantal oncologisch gynaecologen is gelukkig gespecialiseerd in deze kankersoort

Een rectificatie in de Volkskrant lijkt mij op zijn plaats en een achtergrond artikel over eierstokkanker in de nabije toekomst in de Volkskrant en andere media lijkt mij zeer raadzaam om dergelijke omissies in de toekomst te voorkomen.

Als patiente en ervaringsdeskundige werk ik hier graag aan mee en kijk ik uit naar uw reactie.

Met vriendelijke groet,
Daphne Riupassa (Almere)
E info@mentortouch.nl
T +31 6 5578 3639


vrijdag 9 september:
De reactie van de betreffende journaliste:
"In het staatje zijn een aantal kankersoorten gekozen. Ik heb het staatje zelf niet gemaakt, eerlijk gezegd, maar ik vermoed dat het gekozen is op de meest voorkomende kankersoorten. Het is in ieder geval zeker niet kwetsend bedoeld, naar welke patiënt dan ook. Elke vorm van kanker is natuurlijk vreselijk."

zaterdag 10 september - 15.21 uur:

"Beste Maud,

Bedankt voor je reactie.
M.i. is en blijft een journalist eindverantwoordelijke voor de bijlagen en/of illustraties bij een artikel.
Graag zou ik willen horen wie het staatje heeft opgesteld en op welke gegevens dit is gebaseerd.
Je zult wel denken, maar ik vind het inderdaad een principiele kwestie. Vandaar mijn vasthoudendheid en frustratie erover.
Eierstokkanker is -na alvleesklierkanker en longkanker- de meest terminale soort kanker voor vrouwen. Hieraan wordt structureel veel te weinig aandacht aan besteed (dan had ik het namelijk zelf ook al in een eerdere fase kunnen vaststellen). En dus ook nu weer in dit zogenaamd positieve verhaal. Het klopt gewoon niet!
Ik hoop van harte dat je dit eens aan de orde wilt stellen in een volgend artikel."

dinsdag 13 september - 17.06 uur:

RE: Rectificatie artikel

Beste Daphne,

Ik heb het nog eens nagekeken en even overlegd met degene die het staatje heeft opgesteld. U heeft eigenlijk helemaal gelijk, want eierstokkanker is dodelijker dan sommige andere vormen van kanker die in dit staatje staan. De reden dat het eruit is gelaten, is eigenlijk een ongelukkige: het is een vrouwelijke vorm van kanker, waardoor het niet paste in het staatje. Ik kan me voorstellen dat dit u tegen de borst stuit. Mijn excuses daarvoor, ook namens degene die de selectie heeft gemaakt.

Ik weet nog niet of dit onderwerp aan de orde komt in komende artikelen, maar ik verzeker u dat ik deze mail niet vergeet.

Vriendelijke groet,

Maud Effting

De Volkskrant

woensdag 14 september - 07.45 uur:

Fijn dat de journaliste van de Volkskrant een tweede reactie heeft gegeven. Blijft dat eierstokkanker toch -om welke reden dan ook- onderbelicht blijft in de media. Heb niet de puf om de andere dagbladen er op na te slaan.

woensdag 14 september - 13.44 uur:

Reactie van KWF Kankerbestrijding:

Geachte mevrouw  Riupassa,

 Dank voor uw mail.

Ik heb het artikel in de volkskrant nagezocht, en het klopt dat eierstokkanker niet in het rijtje van ‘dodelijke kankersoorten’ voorkomt. Ik denk dat ze ervoor gekozen hebben alleen die tumoren weer te geven die bij zowel mannen als vrouwen voorkomen (dat staat boven de tabel), en dat daarom eierstokkanker weggelaten is.

Het is geen fout en vraagt volgens ons dan ook niet om een rectificatie.

KWF Kankerbestrijding doet onderzoek naar alle verschillende kankersoorten, zo hebben we  momenteel een aantal studies lopen over eierstokkanker, bij het UMC Groningen, Radboud, NKI etc.

Het kan natuurlijk vanuit uw positie geen kwaad extra media-aandacht voor eierstokkanker te werven, maar vanuit KWF Kankerbestrijding zullen we hier nu geen extra actie op ondernemen.

Vriendelijke groet,

Publieksservice KWF kankerbestrijding

Maandag 19 september - 20.40 uur:
Reactie van Stichting Olijf:Dag, Daphne
Ik heb jouw vraag (of eigenlijk opmerking) van 8 september, de reactie op
het artikel in de Volkskrant, voorgelegd aan twee ervaringsdeskundigen,
tevens arts. Zij komen met de volgende reactie:

De sterftekans van eierstokkanker is 59% is, en komt dan in het staatje
tussen nummer 6 en 7 in mate van dodelijkheid. Het staatje gaat nadrukkelijk
niet over overleving, ik weet niet of ze dat goed gezien heeft.
Overigens vraag ik me wel af, hoe willekeurig dat staatje is. Staan alleen
de meest dodelijke tumoren er in, of is het vrij willekeurig? Alleen in het
eerste geval "moet" eierstokkanker erbij. Er staan per slot wel meer tumoren
niet bij, ook heel bekende die vaak media aandacht krijgen zoals
borstkanker.

Wij gaan als Olijf niet reageren naar De Volkskrant. Deels is dat mosterd na
de maaltijd, deels is dat omdat wij niet duidelijk hebben wat ze nou precies
bedoelen en omdat het meer een 'overschrijven' lijkt van de cijfers die KWF
hen aangereikt heeft.
Heb je zelf al gereageerd? En heb je daar dan al weer een reactie op gehad?
Daar ben ik wel benieuwd naar.

Heb je nog contact gezocht met Starz? En heb je er al eens over nagedacht of
je onder de Olijfvlag meer aandacht zou willen vragen voor eierstokkanker en
de gevolgen daarvan? Voel je welkom om daar met een van ons een keer over
van gedachten te wisselen.

Mocht je nog vragen of opmerkingen hebben, dan horen we dat graag.

Met vriendelijke groet,
BB
Bestuurslid Voorlichting en Informatievoorziening